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小儿泌尿系统解剖生理特点
作者:佚名  来源:本站整理  发表时间:2010/6/21 0:22:34

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一、解剖特点
㈠肾脏
小儿年龄越小,肾脏相对越重,位置也较低。新生儿肾重约占体重的1/100~1/130,婴儿期肾下极可低达第4腰椎水平,2岁后才达髂嵴以上,故2岁以内常可在腹部触及肾脏。新生儿肾脏表面分叶,若2岁~4岁后仍有分叶,可考虑分叶畸形。
㈡输尿管
婴幼儿的输尿管长而弯曲,管壁弹力纤维和肌肉发育较差,易受压扭曲,导致梗阻和尿滞留,继发感染。
㈢膀胱
婴儿膀胱在尿液充盈后,其顶部常在耻骨联合以上,易在腹腔触及。随年龄增长渐降入盆腔内。膀胱容量(ml)约为[年龄(岁)+2]×30。
㈣尿道
女婴尿道较男婴短,(新生儿的为1cm,性成熟期3cm~5cm),外口接近肛门,易被粪便沾染。男婴可因包皮过长或包茎易生垢积,致上行性细菌感染。
二、生理特点
小儿肾脏发育尚未成熟,具备成人肾大部分的功能,但肾内及全身性调节能力弱,肾功能仅能满足健康状况下的需要而缺乏贮备,直至1岁~1.5岁时,才达成人水平。
㈠胎儿肾功能
胎儿肾脏呈“休眠”状态,其肾功能由胎盘代替。胚胎12周已有尿液生成,但如胎儿无肾、肾发育不全和泌尿道梗阻,羊水显著减少。
㈡肾小球滤过率(GFR)
年龄越小越低,正常新生儿出生时GFR平均为20ml/(min·1.73m2),早产儿更低;出生1周为成人的1/4;3~6个月为成人的1/2;6~12个月为成人的3/4。GFR低的原因有:①皮质表层小球发育不成熟,肾滤过功能仅由近髓小球完成;②入球与出球小动脉阻力高,毛细血管内压低;③肾小球毛细血管通透性低;④滤过面积较成人小;⑤心搏出量低,肾血流量少,低GFR使小儿不能排出过多的液体和溶质,如入液量过多易出现水肿。
㈢肾小管吸收和分泌功能
主要表现为新生期葡萄糖氨基酸和磷肾阈较成人低。排钠及排钾功能较差,故静脉输入葡萄糖或口服量大时易出现糖尿。新生儿远端肾小管吸收钠强于近端小管,且血醛固酮水平较高,故钠吸收主要在远端小管,输入过多钠,可使细胞外液扩张,出现水肿。未成熟儿肾保留钠能力差,易致低钠血症。生后初10天的新生儿,血钾宜偏高。
㈣浓缩和稀释功能
新生儿与幼儿尿稀释能力接近成人,尿可稀释至40 mmol/L,但尿缩功能差,尿渗压不超过700mmol/L(成人可达1400mmol/L)。故排出溶质所需液量相对较多,排泄1mmol/L溶质至少需水1.4ml,而成人仅需0.7ml。脱水时易致氮潴留。与下列因素有关:①GFR低;②肾小管细胞未成熟;③髓袢短;④尿素生成少和髓质血流率高,间质难以建立浓度梯度;⑤肾小管对血管加压素反应差。

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