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小儿造血和血液特点
作者:佚名  来源:本站整理  发表时间:2010/7/1 0:28:37

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一、小儿造血特点

    小儿造血的显著特点是经历了造血发育过程。受精卵形成后,胎儿在很早期就形成了血管及造血系统。胎儿期造血经历了中胚叶造血、肝脏造血和骨髓造血三个时期。

    ⒈中胚叶造血期

    受精卵着床后23周,在间充质两侧出现一簇染色为黑色的细胞群,构成“造血岛”,它是血管及造血组织的祖细胞,造血岛周边的细胞以后形成原始内皮细胞,构成后来的血管网络,中心部位细胞在管腔中游离,形成造血细胞,开始主要是原始有核红细胞,妊娠第16天在卵黄囊膜上可分辨出红系和巨核系细胞,第22天建立循环。

    ⒉肝脏造血期

    妊娠第68周建立肝脏造血,26个月时最为活跃,主要生成红细胞。其造血起源于从卵黄囊迁移来的多能造血干细胞,生成的红细胞更接近于骨髓中原红细胞。

    ⒊骨髓造血期

    自妊娠第4个月开始。首先在软骨的成骨通过重吸收形成髓腔。起初髓腔中细胞数量少,以白细胞为主,随后红系造血组织迅速增生,第22周时髓腔中充满各系细胞。从第32周至出生,所有髓腔造血旺盛,充满细胞,但胎儿和新生儿骨髓腔小,正常情况下,所有骨髓参与造血,在造血容量需要增加时只能动员骨髓外造血。

    妊娠前2周,原始红系造血细胞合成胚胎血红蛋白,后者对氧亲合力高,肝脏造血期开始合成胎儿血红蛋白,妊娠第123296100%为胎儿血红蛋白,第12周开始合成成人血红蛋白;第40周达20%,生后69周达成人水平。

二、小儿血液特点

    ⒈红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb

    胎儿期由于组织含氧量低,红细胞生成素水平增高,刺激机体产生大量红细胞,因此初生时红细胞数可达5.07.0×1012/L,血红蛋白量150~230g/L,早产儿稍低。生后由于建立了肺循环,组织含氧成倍增加,红细胞生成素减少,导致红细胞产生减少,加上婴儿生长发育快,血容量增加,血浆血红蛋白逐渐下降,至2~3个月达最低,RBC3.0×1012/LHb110g/L,称为生理性贫血。婴儿期红细胞维持在4.0×1012/LHb110g/L,至12岁时达到成人水平。网织红细胞在出生时较高,达0.04~0.06,生后5~7天接近消失,生后3个月维持在低水平,以后增加,婴儿期以后达成人水平。初生时周围血中可见少数有核红细胞。

    ⒉白细胞

    初生时白细胞计数可达20×109/L,生后数小时渐增加,至24小时达高峰,然后开始下降,1周时平均为12×109/L,这一数值维持整个婴儿期,至学龄期后降至8×109L8岁以后达成人水平。

    白细胞分类中粒细胞与淋巴细胞有两次交叉。初生时中性粒细胞比例较高,占0.60~0.65,淋巴细胞占0.30~0.35,生后4~6天两者相等,形成第一次交叉,整个婴儿期淋巴细胞占优势约0.60,中性粒细胞0.30,至4~6岁时两者又相等,6岁以后中性粒细胞比例增多,淋巴细胞减少,逐渐达成人水平。

    ⒊血小板

    与成人相似,约为150~250×109/L

    ⒋血容量

    足月儿生后一个月血容量为73~77ml/kg,出生时依脐带结扎早晚可波动于50~100ml/kg,婴儿及儿童约为75~80ml/kg

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